Биологични лекарства, които не са еднакво ефективни за отделния пациент
Блокерите на TNF (тумор некрозисфактор) се превръщат в терапевтичен вариант за пациенти с ревматоиден артрит или друг възпалителен тип артрит, започващ през 1998 г., когато Enbrel (етанерцепт) е одобрен от FDA. Няколко други биологични лекарства оттогава са одобрени и пуснати на пазара.
TNF-блокерите включват Enbrel (етанерцепт), Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Simponi (голимумаб) и Cimzia (цертолизумаб пегол).
Съществуват и други биологични лекарства като Orencia (абатацепт), Rituxan (ритуксимаб), Actemra (тоцилизумаб) и Kineret (anakinra), които не се насочват към TNF.
Ако се лекувате с TNF-блокер, може да се наложи да преминете към друг TNF блокер или друго биологично лекарство в някакъв момент. Подходящите причини за превключването могат да включват:
- Недостатъчен отговор на лечението
- Нежелани странични ефекти от лечението
- Понижена ефективност във времето
Попитахме ревматолога Скот Дж. Зашин, д-р, за няколко въпроса за превключването на блокера на TNF.
- Възможно ли е пациентът да има по-добър отговор към различен TNF-блокер или са едни и същи?
- Може ли пациентът да се върне на TNF-блокер, след като го е спрял?
Д-р Zashin отговори: "Поне 70% от пациентите с ревматоиден артрит, които започват един от TNF-блокерите, ще получат значително подобрение в състоянието им. Дори повече пациенти ще получат полза, когато метотрексат (Rheumatrex, Trexall) или друг DMARD анти-ревматично лекарство) се комбинира с TNF блокер.
Ако пациентът не реагира на първоначалния блокер на TNF след 3 месеца, преминаването към друго ще увеличи шансовете за полза. Всъщност, дори ако пациентът не е отговорил на две от TNF-блокерите, може да е полезно да опитате трети. "
Всъщност резултатите от проучването (публикувано през юни 2010 г. в ревматологията) заключават, че пациентите със спондилоартрит, които не са отговорили на Enbrel на Remicade като първи агент, реагираха на Humira след превключване, независимо от това защо са преминали.
Друго интересно проучване, публикувано в Клинична и експериментална ревматология през 2013 г., показва, че пациентите със спондилоартрит са имали възможност да продължат по-дълго с блокери на TNF, отколкото пациенти с ревматоиден артрит, главно поради подгрупата на анкилозиращ спондилит при пациенти. Както при ревматоиден артрит, така и при спондилоартрит, пациентите са успели да се придържат по-дълго с Enbrel и Humira в сравнение с Remicade.
"Повечето ревматолози не са използвали Kineret често за лечение на ревматоиден артрит, поради намалената му ефективност и необходимостта от инжектиране ежедневно. Въпреки това, Kineret е много полезен при пациенти, които са диагностицирани със системна форма на ювенилен артрит, наречена болест на Still . "
Също така, според д-р Зашин, докато пациентите, които са спрели лечението с Enbrel и Humira, могат да се върнат на наркотика без грижи, тези, които са прекъснали Remicade за продължителен период от време, са изправени пред риск от инфузионни реакции, които могат да бъдат опасни.
Източници:
Преминаване от инфликсимаб или етанерцепт към адалимумаб при резистентни или непоносими пациенти със спондилоартрит: 4-годишно проучване. Spadaro. A. et al. Ревматология (Оксфорд). Юни 2010 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Преживяемост на лекарството в първия курс на анти-TNF средства при пациенти с ревматоиден артрит и серонегативен спондилоартрит: анализ от базата данни на MonitorNet. Scire CA et al. Клинична и експериментална ревматология. Ноември-декември 2013 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Отговор, отчасти, е предоставен от д-р Скот Дж. Зашин, клиничен асистент в Югозападното медицинско училище в Тексаския университет, диуреат на ревматологията в Далас, Тексас. Д-р Zashin също е лекуващ лекар в Presbyterian Hospitals of Dallas и Plano. Той е член на Американския колеж по лекари и Американския колеж по ревматология и член на Американската медицинска асоциация. Д-р Zashin е автор на Артрит без болка - чудото на анти-TNF блокерите и съавтор на лечението на естествения артрит.