Важна част от предотвратяването на атеросклероза , коронарна артериална болест (CAD) , инсулти и периферна артериална болест е да поддържате нивата на холестерола и триглицеридите си твърде високи. Докато някои хора могат да постигнат тази цел с диета и упражнения, мнозина не могат. Ако диетата и тренировките не са достатъчни за Вас или ако рискът от сърдечно-съдови заболявания е особено висок, има вероятност вашият лекар да иска да започнете да приемате лекарства, отпускани с рецепта.
- Прочетете за основите на холестерола и триглицеридите.
- Прочетете как да разберете дали трябва да се лекувате.
През годините са предписани няколко вида лекарства за лечение на холестерол и триглицериди. Докато статините са се превърнали в най-важният клас лекарства за понижаване на холестерола, много от по-старите лекарства все още се използват. Освен това, нови видове лекарства за лечение на кръвни липиди започват да влизат в клинична употреба.
Каквото и да е лечение, което ви е предписано, трябва да знаете нещо за конкретните лекарства, които приемате. Тук е дадено общо описание на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, за лечение на кръвни липиди.
Статините
Статините са основната причина за терапията на холестерола, поради една много проста причина - статините са единственият клас лекарства за понижаване на холестерола, които са доказали, че подобряват действителните резултати при хора с повишен сърдечносъдов риск и особено при хора, които вече са имали сърдечен удар или инсулт.
Статиновите лекарства инхибират ензима, наречен HMG-CoA редуктаза, което намалява способността на черния дроб да произвежда холестерол. Така статините по същество и надеждно понижават общия холестерол в кръвта и нивата на LDL холестерола.
Статините също така намаляват васкуларното възпаление, намаляват съдовата тромбоза и подобряват общата съдова функция.
Статините обикновено са добре поносими, но се появяват нежелани реакции. Най-забележимият страничен ефект е мускулната болка или слабост , което се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи тези лекарства.
В момента наличните статини включват:
- Lipitor (аторвастатин)
- Lescol (флувастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Правахол (правастатин)
- Zocor (симвастатин)
- Crestor (розувастатин)
PCSK9 инхибитори
Инхибиторите на PCSK9 са нов клас лекарства за понижаване на холестерола. Първите две - Repatha (еволокумаб) и Praluent (алирокумб) - бяха одобрени от FDA в края на 2015 г. Тези лекарства действат чрез инхибиране на ензима PCSK9 в черния дроб, което кара черния дроб да отстрани много повече от LDL холестерола от кръвообращението. Инхибиторите на PCSK9, които се прилагат чрез инжектиране, могат да стимулират LDL холестерола до много ниски нива и по тази причина създадоха много ентусиазъм сред изследователите.
Днес тези лекарства се използват при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия или също имат нива на LDL холестерол, които остават много високи въпреки лечението със статини. Тяхното използване може да се развие през следващите няколко години, когато научим дали те могат да подобрят клиничните резултати, в допълнение към нивата на холестерола и дали причиняват дългосрочни странични ефекти.
Никотинова киселина (ниацин)
Никотиновата киселина, форма на ниацин , намалява LDL холестерола и повишава нивата на HDL холестерола. В близкото минало е определено сравнително често да се повишават нивата на HDL. Обаче голямо клинично проучване поставя много съмнение относно ползите от никотиновата киселина. В това проучване не само никотиновата киселина не успя да подобри клиничните резултати, но също така може да е увеличила риска от инсулт. Днес никотиновата киселина обикновено се използва само при пациенти с високи нива на LDL холестерол, които не могат да приемат други лекарства.
Ezitimibe
Езетимиб намалява абсорбцията на холестерола от червата, което кара черния дроб да получи повече от необходимия холестерол, като го извади от кръвообращението.
В резултат на това се намаляват нивата на LDL холестерола.
Клиничните проучвания с езетимиб (продавани като Vytorin и в комбинация със симвастатин като Zetia) са доста разочароващи и лекарството не се използва много често в клиничната практика. Той се използва главно при хора с постоянни високи нива на холестерол въпреки терапията със статини или които не могат да приемат статини.
Защитни вещества от жлъчни киселини.
Секвестрантите на жлъчните киселини предотвратяват реабсорбцията на съдържащи холестерол жлъчни киселини от червата. Това причинява на черния дроб да премахне повече холестерол от кръвообращението. Секвестрантите на жлъчните киселини са Questran (холестирамин), Cholestid (colestipol) и Welchol (colesevelam).
Докато тези лекарства също ефективно намаляват нивата на LDL холестерол, те имат тенденция да причиняват стомашно-чревни странични ефекти, които ограничават тяхната полезност. Също като повечето други лекарства, понижаващи нивото на холестерола, клиничните проучвания не показват, че подобряват резултатите.
Ето повече информация за холестирамина - най-често използваният секвестрант на жлъчните киселини.
Фибрати.
Фибратите - Antara (гемфиброзил) и Lopid (фенофибрат) - са най-ефективни при намаляването на нивото на триглицеридите в кръвта (до 50%). Те също така повишават нивата на HDL холестерола и до известна степен намаляват нивата на LDL холестерола. Фибратите работят чрез инхибиране на производството на богати на триглицериди липопротеини в черния дроб. Още веднъж обаче, въпреки благоприятния ефект върху кръвните липиди, няколко рандомизирани проучвания не показват подобрение в клиничните резултати с фибратите.
Основната употреба на фибрати днес е да се лекуват пациенти с тежка хипертриглицеридемия . Най-значимият страничен ефект на фибратите е, че те могат да причинят мускулна токсичност, особено когато се използват със статини.
Словото от
Докато няколко класа лекарства са показали, че имат благоприятен ефект върху нивата на холестерола и триглицеридите, само статините са показали, че значително подобряват клиничните резултати. Настоящите насоки за лечение на холестерол ограничават препоръките си за лекарствата със статини - другите лекарства не се препоръчват освен в отделни случаи.
Изследователите обаче нетърпеливо очакват резултатите от клиничните изпитвания, провеждани сега с инхибиторите на PCSK9 - нов клас лекарства, който има безпрецедентен ефект на понижаване на холестерола.
> Източници:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA насоки за лечението на кръвния холестерол за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Ефекти на Proprotein Convertase субтилизин / кексин тип 9 антитела при възрастни с хиперхолестеролемия: систематичен преглед и мета-анализ. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-Високи следователи, Boden WE, Probstfield JL, et al. Ниацин при пациенти с ниско HDL холестерол, получаващи интензивна статинова терапия. N Engl J Med 2011; 365: 2255.