Важни разработки от повече от 400 години
Понякога чувате фибромиалгия, наречена "диагноза прищявка" или "нова болест", но истината е, че фибромиалгията далеч не е нова. Той има вековни истории, с многобройни промени в името и отхвърлени теории по пътя.
Макар че не винаги е била приета от медицинската общност и нейното приемане все още не е универсално, фибромиалгията е дошла далеч и текущите изследвания продължават да предлагат доказателство, че това е много реално физиологично заболяване.
Най-често цитираната историческа справка за фибромиалгията идва от статията от 2004 г. на изследователите Fatma Inanici и Muhammad B. Yunus. Тази история е съставена от тяхната работа, както и от нова информация от последното десетилетие.
Обратно към началото - 1592-1900
В началото лекарите нямаха отделни дефиниции за всички болезнени състояния, които познаваме днес. Описанията и терминологията започват широко и постепенно се стесняват.
През 1592 г. френският лекар Guillaume de Baillou въвежда термина "ревматизъм", за да опише опорно-двигателния апарат, който не е причинен от нараняване. Това е широк термин, който би включвал фибромиалгия, както и артрит и много други заболявания. В крайна сметка лекарите започнали да използват "мускулен ревматизъм" за болезнени състояния, които, подобно на фибромиалгия, не предизвикваха деформация.
Двеста години по-късно дефинициите все още са доста неясни. Въпреки това, през 1815 г. шотландският хирург Уилям Балфур отбелязва нодули за съединителната тъкан и теоретизира, че възпалението може да бъде зад нодулите и болката.
Той също така е първият, който описва нежни точки (които по-късно ще бъдат използвани за диагностициране на фибромиалгия .)
Няколко десетилетия по-късно френският лекар Франсис Вайликс използва термина "невралгия", за да опише това, което смята, че е бил болен от крехки точки, пътуващи по нервите. Другите теории на деня включват хиперактивни нервни окончания или проблеми със самите мускули.
През 1880 г. американският невролог Джордж Уилям Бърд формулира термините неврастения и миестезия, за да опише широко разпространената болка заедно с умората и психологическото безпокойство. Той вярваше, че състоянието е причинено от стреса.
1900 - 1975 г.
Създаването на по-специфична терминология наистина избухва в началото на 20-ти век. Различни имена за заболяване, подобно на фибромиалгия:
- myogeloses
- мускулно втвърдяване
- фиброзит
Фиброзит, въведен през 1904 г. от британския невролог Сър Уилям Гауърс, е този, който се заби. Симптомите Gowers, споменати, ще изглеждат познати на тези с фибромиалгия:
- спонтанна болка
- чувствителност към натиск
- умора
- нарушения на съня
- чувствителност към студа
- влошаване на симптомите чрез мускулна свръх-употреба
Като лечение той предлага кокаинови инжекции, тъй като кокаинът се използва медицински като локална упойка.
Медицински "фибро" означава съединителна тъкан и "itis" означава възпаление. Скоро след като Gowers изложи името, друг изследовател публикува проучване, което изглежда потвърждава много от теориите на Gowers за механизмите на възпалението в състоянието. Това спомага за заздравяването на термина фиброзит в местния език. По ирония на съдбата това друго изследване по-късно се оказва погрешно.
През 30-те години на миналия век започна да се проявява интересът към мускулната болка, посочен от търг / пускови точки и диаграми на тези модели.
Местните инжекции на анестезия продължават да бъдат предполагаемо лечение.
Фиброзитът не беше рядка диагноза. Една хартия от 1936 г. твърди, че фиброзитът е най-честата форма на тежък хроничен ревматизъм. Тя също така каза, че във Великобритания тя представлява 60% от застрахователните случаи за ревматични заболявания.
Също така в тази епоха концепцията за мускулна болка е доказана чрез изследвания. Изследване на болезнените пътища споменава дълбока болка и хипералгезия (повишен отговор на болката) и може да е първият, който предполага, че централната нервна система е била замесена в състоянието.
Освен това, хартия на пунктове за задействане и референтна болка постави термина " синдроми на миофасциална болка " за локализирана болка.
Изследователите предполагат, че широко разпространената болка от фиброзит може да дойде от един човек, който има множество случаи на синдром на миофасциална болка.
Втората световна война донесе обновен акцент, когато лекарите разбраха, че войниците са имали особено голяма вероятност да имат фиброзит. Тъй като те не показват признаци на възпаление или физическа дегенерация и симптоми, свързани със стреса и депресията, изследователите го нарекли "психогенен ревматизъм". Изследване от 1937 г. сочи, че фиброзитът е "хронично психоневротично състояние". По този начин се ражда текущият дебат между физическото и психическото.
Фиброзит продължава да получава одобрение, въпреки че лекарите не могат да се договорят точно какво е това. През 1949 г. една глава за състоянието се появява в една добре призната ревматологична книга, наречена Артрит и Съюзни условия . Той гласи: "Тук вече не може да има никакво съмнение относно съществуването на такова състояние." Той спомена няколко възможни причини, включително:
- инфекция
- травматични или професионални
- атмосферни фактори
- психологически смущения
Все пак, описанията са били неясни миш-маси, които сега разпознаваме като включващи няколко много различни вида болезнени състояния. Те обикновено са свързани с умора, главоболия и психическо безпокойство, но бедният сън не се споменава.
Първото описание на фиброзит, което наистина прилича на това, което днес разпознаваме като фибромиалгия, дойде през 1968 г. Докладът на изследователя Юджийн Ф. Траут спомена:
- женско преобладаване
- генерализирана болка и скованост
- умора
- главоболие
- колит
- лош сън
- като "тревожи за мъки"
- тесни точки, открити чрез физически изпит
- важна връзка между ума и тялото
Заедно с генерализираната болка той разпозна някои регионални такива, които изглеждали чести, включително и това, което сега познаваме като синдром на карпалния тунел. Той спомена "различните нива на гръбначния стълб", които можете да разпознаете от съвременните диагностични критерии: болка в аксиалния скелет (кости на главата, гърлото, гръдния кош и гръбначния стълб) и във всичките четири квадранта на тялото.
Четири години по-късно обаче изследователят Хю А. Смит написа учебна глава за фиброзит, която имаше значително влияние върху бъдещите изследвания и доведе до това, че той се нарича "дядо на съвременната фибромиалгия". Той вярва, че е първият, който го описва изключително като широко разпространено състояние, като по този начин го отличава от синдрома на моята фаза на болка.
Смит не само включи лошия сън в описанието, но описа онова, което е сън за пациентите, и също така предостави непубликувани резултати от електроенцефалограма (изследване на съня), които показаха дисфункция при съня от етап 3 и етап 4. Освен това той заявява, че невъзстановяващият се сън, травмата и емоционалното безпокойство могат да доведат до повишени симптоми.
Последващо изследване потвърди аномалии в съня, както и показва, че лишаването от сън може да доведе до симптоми, подобни на фибромиалгия при здрави хора.
Смит след това участва в проучване, че по-добре дефинирани нежни точки и предложи тяхното използване при диагностициране. Той също така изброява хронична болка, нарушен сън, утринна скованост и умора като симптоми, които могат да помогнат при диагностицирането на състоянието.
1976 - настояще
Докато изследователите са постигнали добър напредък, те все още не са открили доказателства за възпаление, "itis" при фиброзит. След това името се променя на фибромиалгия: "фибро", което означава съединителна тъкан, "моя" смисъла на мускул и "алгия", което означава болка.
Все пак останаха много въпроси. Основните симптоми са неясни и често срещани в популацията. Лекарите все още не са имали дръжка за това какво е фибромиалгия.
След това през 1981 г. излезе семинационно проучване, водено от Мухамм Юнус. То потвърждава, че болката, умората и лошият сън са значително по-чести при хора с фибромиалгия, отколкото при здрави контролни субекти; че броят на тръжните точки е значително по-голям; и че много други симптоми са значително по-често срещани. Тези допълнителни симптоми включват:
- субективно подуване
- парестезия (ненормални нервни усещания)
- припокриващи се състояния като синдром на раздразнените черва (IBS), напрегнати главоболия и мигрени
Този документ установява достатъчно от последователен симптомен клъстер, който официално обозначава синдрома на фибромиалгия, както и първите критерии, доказали, че диференцират тези с фибромиалгия от другите.
Известен брой изследвания са потвърдили, че тези симптоми и припокриващи се условия всъщност са свързани с фибромиалгия.
Юнус след това води проучвания, които обединяват идеята за няколко припокриващи се условия, включително първична дисменорея (болезнен период) заедно с ИБС, главоболие на напрежението и мигрена. След това вярва, че обединяващата функция е мускулни спазми, но това предложение по-късно ще отстъпи на теорията за централната сенсибилизация .
От този момент насам имаше огромно количество изследвания, публикувани и постигнат напредък. Ние все още не разполагаме с всички отговори, но имаме много по-добро разбиране за това, което може да се случи в тялото ни.
Важни постижения включват:
- 1984 - Първото проучване, публикувано, свързващо по-високо разпространение на фибромиалгия при тези с ревматоиден артрит
- 1985 - Първото контролирано проучване на ювенилната фибромиалгия е публикувано
- 1986 - На първо място се оказва, че лекарствата, които влияят върху серотонина и норепинефрина, са ефективни
- 1990 - Американския колеж по ревматология установява официални диагностични критерии за широко разпространена болка и нежност в най-малко 11 от 18 специфични търг точки, като по този начин стандартизира критериите за включване на изследванията по света
- 1991 - Въпросник за въздействието на фибромиалгия, разработен за лекарите за оценка на функцията
- 1992 - Откриване на ниски нива на хормона на растежа
- 1993 - Проучванията показват централна сенсибилизация и аномалии на ос на HPA (стрес регулация)
- 1994 - Потвърждение на повишено съдържание на P (болков вестител) в цереброспиналната течност
- 1995 - Първото проучване на разпространението в САЩ показва фибромиалгия при два процента от населението
- 1995 - Първият SPECT (мозъчен образ), показващ необичайни модели на кръвен поток в мозъка
- 1999 г. - Първо изследване, демонстриращо генетичен компонент, който обяснява защо се провежда в семейства
- 2000 - Преглед на доказателствените монети с термина синдроми на централна сенсибилизация
- 2005 - American Pain Society публикува първите насоки за лечение на фибромиалгия болка
- 2007 - Lyrica (прегабалин) става първото одобрено от FDA лечение в САЩ ( Cymbalta (дулоксетин) и Savella (милнаципран), последвани съответно през 2008 и 2009 г.
- 2010 - Американския колеж по ревматология издава алтернативни диагностични критерии, като използва въпросници вместо тънки точки
Проучванията продължават да подкрепят тези открития, както и да предложат нови възможни причинно-следствени фактори и механизми. Някои текущи линии на запитване включват:
- възпаление на фасцията : изследванията показват, че широко разпространената болка от фибромиалгия може наистина да е възпалителна, но в изключително тънката тяло-широка мрежа от съединителна тъкан, наречена фасция
- допълнителни нерви на кръвоносните съдове : много популяризираното проучване показва допълнителни температури и болки в усещането на нервите в кръвоносната система
- невропатия с ниски влакна : Смесените изследвания показват, че някои специализирани нерви могат да бъдат повредени
- нарушения на имунната система: някои линии на изследване показват ненормална активност в имунната система, която може да предполага хронично активиране на имунната система или автоимунност или възможна автоимунна реакция към серотонин
Няколко изследователи също работят за създаване на подгрупи на фибромиалгия, вярвайки, че това е ключът към залепване на основните механизми и най-добрите лечения. Повечето лечения винаги са подложени на разследване и основна цел отдавна е идентифицирането и създаването на обективни диагностични инструменти като кръвен тест или сканиране.
Словото от
Докато фибромиалгията все още не е намерила всеобщо приемане в медицинската общност, тя е по-близо от всякога. Тъй като изследванията продължават да показват, че това е едновременно реално и физиологично, това състояние придобива доверие. Това помага на тези от нас да получат разбиране, уважение и, най-важното, по-добри възможности за лечение, за да можем да възвърнем бъдещето си.
> Източници:
> Albrecht PJ, et al. Болка лекарство. Jun., 14 (6): 895-915. Прекомерна пептидъргична сензорна инвазия на кожните астеролови и венозни шънтове (AVS) в палмарната глаукозна кожа на пациентите с фибромиалгия: последствия за широко разпространената болка в дълбоката тъкан и умората.
> Behm FG, et al. BMC клинична патология. 2012 Декември 17; 12: 25. Уникални имунологични модели във фибромиалгия.
> Каро XJ, Winter ER. Артрит и ревматология. 2014 април 9. [Ебб пред печат] Доказателство за абнормална плътност на епидермичните нервни влакна при фибромиалгия: Клинични и имунологични последици.
> Каро XJ, Winter ER, Dumas AJ. Ревматология. 2008 Фев; 47 (2): 208-11. Състав на пациентите с фибромиалгия има съобщения, които предполагат хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия и се появяват да реагират на IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Текущи болки и главоболие. 2004 окт; 8 (5): 369-78. История на фибромиалгия: минало до настояще.
> Oaklander AL, et al. Pain. 2013 Ноември; 154 (11): 2310-6. Обективно доказателство, че полиневропатията с ниско влакно е причина за някои заболявания, които понастоящем се означават като фибромиалгия.
> Smith HS, Харис Р, Clauw D. Pain лекар. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Фибромиалгия: анестезиологично разстройство, водещо до комплексен генерализиран синдром на болката.
Uceyler N, et al. Мозъкът: вестник на неврологията. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Малка фиброва патология при пациенти с синдром на фибромиалгия.