Вариантите на лечение за рак на хранопровода зависят от стадия на рака и могат да включват операция (отстраняване на част или цял хранопровод), химиотерапия, лъчева терапия, целенасочена терапия или клинични изпитвания за тестване на комбинации от тези или нови лечения.
Лечението, обаче, надхвърля само лечението на рака, а палиативните или поддържащи грижи, предназначени да помогнат на хората да се справят с физическите, емоционалните и духовните странични ефекти на рака - са еднакво важни.
Избор на Център за лечение
Независимо дали ще имате операция или други лечения, намирането на добър център за рак е важно. Проучване от 2017 г. в аналните хирургични изследвания потвърди това, което показват по-ранните проучвания. Изследователите установяват, че хората с рак на хранопровода, които пътуват на по-големи разстояния до големи центрове за ракови заболявания, получават значително по-различно лечение и имат по-добри резултати от тези, които се намират в близост до дома на раковите центрове, които лекуват по-малко хора с болестта.
Може да помислите да изберете да потърсите мнение в един от по-големите центрове за ракови заболявания на Националния институт за борба с рака; центрове, които лекуват голям брой хора с рак на хранопровода (а за тези, които имат операция, извършват повече от тези операции).
Опции за лечение по етап
Преди да се включите в специфичните възможности за лечение, е полезно да обсъдите най-често използваните видове лечение на различните етапи на заболяването.
Те могат да варират значително.
Двама души със същия стадий на заболяването, например, могат да имат ракови заболявания в различни региони, които биха изисквали различно лечение. Дори и при раковите заболявания, които са сходни на мястото, етапа и при хората със сходно общо здраве, важно е да се отбележи, че няма два вида ракови заболявания.
Това каза, че общият подход е както следва.
Етап 0
Етап 0 ( карцином in situ ) или изключително малки стадии 1А рак понякога може да бъде отстранен чрез ендоскопия. В Съединените щати (за разлика от някои части на света) езофагеалният рак е необичаен и рядко се открива на достатъчно стар етап, че е възможно ендоскопското отстраняване. Хирургията може да се използва и за тези тумори.
Етап 1
Хирургията обикновено е лечението на избор за рак от първи етап и може да бъде единственото лечение, което е необходимо в някои случаи.
Етап 2 и 3
Химиотерапията и радиацията (или само химиотерапията), последвана от операция, е най-честият подход, въпреки че понякога може да се използва само хирургия самостоятелно или само химиотерапия. Понастоящем има противоречия дали хората с плоскоклетъчни карциноми на хранопровода, които имат пълен отговор (няма данни за тумори) след химиотерапия, все още се нуждаят от операция.
Етап 4
При раковите заболявания в стадий 4А химиотерапията и лъчелечението могат понякога да бъдат последвани от операция (ако туморът реагира много добре). При раковите заболявания в стадий 4В химиотерапията понякога може да доведе до частичен отговор.
Някои хора се притесняват, че поради възрастта, лечението ще бъде прекалено агресивно, но по-възрастните хора (над 80-годишна възраст), които са в добро общо здравословно състояние, сякаш толерират лечението на хранопровода и имат скорост на оцеляване, подобна на тази на по-младите хора.
хирургия
Когато се диагностицира в по-ранните стадии на заболяването, хирургията може да предложи възможност за лечение. Преди да разгледате операцията, внимателното поставяне е много важно. За съжаление, ако ракът се е разпрострял извън хранопровода, операцията не подобрява оцеляването, но намалява качеството на живот. Поради това е от решаващо значение да се определи кой ще се възползва от операцията.
Също толкова важно е намирането на хирург, който има много опит в извършването на тези операции. Докато големите центрове за рак са по-склонни да имат хирурзи с богат опит, важно е да отделите време да "интервюирате" потенциален хирург за личния си опит с операция на хранопровода.
Процедури
Езофагектомията, операцията, извършена за отстраняване на рак на хранопровода, се отнася до отстраняване на целия или част от хранопровода. За някои видове рак, особено тези в долната част на хранопровода, част от стомаха се отстранява също. В допълнение, близките лимфни възли обикновено се отстраняват и се изпращат в лабораторията по патология, за да търсят доказателства за рак.
След като се отстрани секцията на хранопровода, стомаха се прикрепи отново към горния хранопровод (терминът, който описва шиенето заедно, е "анастомоза"). Ако голяма част от хранопровода бъде отстранена, така че заточването е трудно или невъзможно, част от червата може да бъде отстранена и поставена между горния хранопровод и стомаха.
Езофагектомията може да се извърши по два различни начина:
- Отворена езофагектомия: При открита процедура се прави традиционен голям разрез в шията, гръдния кош или корема (или понякога може да включва и трите), през които се достига до хранопровода.
- Минимално инвазивна езофагектомия: При минимално инвазивна процедура се поставят няколко малки разрези в областта на врата и гърдите. Обхват (с камера) се вмъква през тези разрези и хирургията се извършва чрез обхвата. Минимално инвазивната хирургия обикновено е възможна само с по-малки езофагеални тумори.
Странични ефекти и усложнения
Премахването на част от хранопровода е голяма хирургия и усложненията не са необичайни. По време на операцията, най-често срещаните рискове включват проблеми с кървенето и анестезията, като абнормни сърдечни ритми и белодробни проблеми.
В дните след операцията кръвните съсиреци са твърде често срещани ( дълбоки венозни тромбози ) и понякога могат да се откъснат и да преминат към белите дробове ( белодробна емболия ). Инфекции като пневмония са често срещани по време на възстановяване, а понякога може да възникне изтичане (и последващо инфектиране и възпаление), когато хранопроводът е прикрепен отново.
Дългосрочно, някои хора имат трайна дрезгавост поради увреждане на нервите в гърдите по време на операцията. Неблагоприятното увреждане на нервите може също да доведе до промени в подвижността на горната част на храносмилателния тракт, което може да доведе до гадене и повръщане. Тъй като долният езофагеален сфинктер (лентата на мускулите в долната част на хранопровода, която предпазва съдържанието на стомаха от храносмилане в хранопровода) често се отстранява или уврежда, киселините са често срещани и много хора ще се нуждаят от лекарства за киселинен рефлукс.
химиотерапия
Химиотерапията работи чрез нападане на бързо разделими клетки и може да се приложи по един или няколко начина с рак на хранопровода. Те включват:
- Неоадювантна химиотерапия: Неоадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операцията за намаляване на размера на тумора.
- Адювантна химиотерапия: Адювантна химиотерапия се отнася до химиотерапия, дадена след операция. Дори ако не изглежда, че има рак, останал след операцията, малките клъстери на раковите клетки могат да останат и да доведат до рецидив по-късно. Химиотерапията след операцията може да намали риска от рецидив и да подобри оцеляването при някои хора.
- Палиативна химиотерапия: Палиативната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия за контролиране на симптомите и удължаване на живота с болестта в стадий 4, но не и за лечение на заболяването. В момента химиотерапията (дори когато се комбинира с радиация) може да увеличи продължителността на преживяемостта, но е малко вероятно да излекува болестта.
Ако се обмисля операция, най-честият подход е да се даде химиотерапия (със или без лъчетерапия) преди операцията (адювантна химиотерапия или хеморадизация). Има няколко причини за това.
- Вашият лекар може да се увери, че химиотерапията е ефективна, вместо да се учи след операцията, ако не е така.
- Химиотерапията обикновено се толерира много по-добре преди операцията, отколкото след операцията.
- Неоадювантната химиотерапия може да понижи тунела (да го направи по-малък), така че операцията да е по-лесна за изпълнение.
- И накрая, за някои хора (предимно тези с плоскоклетъчен карцином), туморът може да изчезне, така че не е необходима операция.
Хемотерапевтичните медикаменти, които често се използват, включват комбинация от параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) или платинол (цисплатин) и кампосар (иринотекан). В миналото лекарството 5-FU (5 флуороурацил) често се използвало, но е по-токсично.
Химиотерапевтични странични ефекти
Както при толкова много ракови заболявания, важно е да се има предвид, че ужасните странични ефекти на лечението, които приятел или член на семейството може да са имали в миналото, не е задължително да се отнасят до съвременното лечение на болестта. Химиотерапевтичните лекарства обикновено се дават в цикли (например на всеки три седмици), в продължение на четири до шест месеца.
Много от нежеланите реакции се дължат на това, че лекарствата убиват нормални клетки, които бързо се разделят заедно с раковите клетки. Честите нежелани реакции включват:
- Промени в кръвната картировка: Ниска кръвна картина ( потискане на костния мозък ), което води до нисък брой на белите кръвни клетки ( неутропения ), нисък брой на червените кръвни клетки ( анемия ) и нисък брой тромбоцити ( тромбоцитопения ).
- Косопад: Лекарствата, които най-вероятно ще причинят загуба на коса, обикновено не се използват при рак на хранопровода (с изключение на Camptosar), но често причиняват изтъняване на косата.
Гадене и повръщане : Вижте по-долу.
- Периферна невропатия: Изтръпване, изтръпване и болка, често в разпределение на "склад и ръкавици".
- Устната язва и промените в вкуса
- умора
Точно както използваните днес химиотерапии са по-малко токсични, управлението на страничните ефекти се е подобрило драстично. Много хора имат минимално или никакво гадене и повръщане с превантивни медикаменти. Също така има налични инжекции, за да се увеличи броя на белите кръвни клетки, ако е необходимо (въпреки че все още е важно да се научат как да намалят риска от инфекции по време на химиотерапията ).
Периферната невропатия (PN) е един от най-досадните симптоми на химиотерапията за рак на хранопровода и често е постоянен. Лекарствата, които са най-тясно свързани с ПН, включват таксани (таксол) и платинови лекарства (като платинол и параплатин). Тъй като често се използва комбинация от тях, ефектът може да се увеличи.
Има много проучвания в процес на търсене на начини за намаляване на този симптом (като употреба на L-глутамин по време на лечението) и хората трябва да говорят с техните лекари за най-новите изследвания преди да започнат химиотерапията.
Лъчетерапия
Радиационната терапия използва високоенергийни лъчи за лечение на ракови клетки и често се използва заедно с химиотерапия. Радиационната терапия може да се използва и за облекчаване (виж по-долу). Тя се дава по два основни начина:
- Външна лъчева радиация: Външната лъчева радиация е формата, с която много хора са запознати и може да се дава ежедневно за няколко дни или седмици.
- Брахитерапия (вътрешна) радиационна терапия: С брахитерапията ендоскопията се извършва така, че радиацията да се постави близо до тумора в хранопровода. Това се прави по-често като палиативна терапия, която помага при преглъщане.
Радиационни странични ефекти
Най-честите нежелани реакции на лъчетерапията на гърдите са зачервяване на кожата и обрив на мястото на радиация (подобно на слънчево изгаряне) и умора . Радиацията на гръдния кош може също да причини възпаление на белите дробове ( радиационен пневмонит ). Ако не се лекува, това може да доведе до фиброза на белите дробове. Може да възникне и възпаление на хранопровода ( белодробна фиброза ).
Целева терапия
Целевата терапия използва лекарства точно като химиотерапия, но лекарствата са "насочени" срещу определен път в растежа на раковите клетки. Поради тази причина те често имат по-малко странични ефекти от традиционните лекарства за химиотерапия.
Cyramza (рамучируб)
Cyramza е моноклонално антитяло, което се счита за инхибитор на ангиогенезата. За да се развият туморите, те трябва да образуват нови кръвоносни съдове ( ангиогенеза ). Лекарството предотвратява стъпката, която е необходима за образуване на нови съдове.
Cyramza най-често се използва, когато други лечения вече не са ефективни и могат да се използват със или без химиотерапия. Нежеланите реакции могат да включват главоболие и високо кръвно налягане, но понякога могат да се появят тежки симптоми като тежко кървене или чревна перфорация.
Според проучване от 2017 г., от всички налични химиотерапия и целеви терапевтични възможности, Cyramza най-ясно показва способността да подобри преживяемостта без прогресия и общата преживяемост при хора с напреднал (стадий 4) аденокарцином на хранопровода.
Herceptin (трастузумаб)
Herceptin се използва понякога за напреднали аденокарциноми на хранопровода, които са HER2 позитивни (подобни на HER2 позитивен рак на гърдата).
Тестването на HER2 се извършва върху проба от тумор, получена по време на биопсия или операция. Тези ракови заболявания имат протеин HER2 на повърхността на клетката, към който се свързват растежните фактори и предизвикват растеж. Herceptin се свързва с тези рецептори, така че растежните фактори не могат, главно да гладуват от рак.
Нежеланите реакции често са леки, като главоболие и треска и обикновено се подобряват във времето. Лекарството може понякога да причини сърдечно увреждане. Вашият лекар ще обсъди риска от това.
Клинични проучвания
Понастоящем има клинични изпитвания, които разглеждат комбинации от гореописаните лечения, както и по-нови терапии като имунотерапия .
Докато участвате в изследване може да бъде плашещо за някои хора, това помага да се има предвид, че всяко лечение, което имаме за рак на хранопровода, е било изучено в клинично изпитване.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма "алтернативни" терапии, които да удължават преживяемостта или да доведат до лечение на хора с рак на хранопровода. Това каза, някои лечения могат да помогнат със симптомите на рак и лечение на рак, когато се комбинират с конвенционалната медицина.
Много от по-големите ракови центрове предлагат тези алтернативни терапии за рак заедно с конвенционалните лечения за рак. Терапии като медитация, йога, акупунктура, масажна терапия и други понякога могат да помогнат на хората да се справят както с физическите, така и с емоционалните предизвикателства, които вървят заедно с диагнозата рак.
Палиативна грижа
Палиативните грижи се различават от хосписните грижи, тъй като могат да се използват дори и за хора, които очакват да бъдат излекувани от рака. Това е грижа, която се фокусира върху подпомагането на хората да управляват физическите и емоционални симптоми, свързани с рака и лечението на рака, вариращи от болка от рак до депресия.
Трудността при преглъщане поради обструкция на хранопровода от тумора е често срещана при рак на хранопровода и пречи на правилното хранене. Ако туморът е твърде напреднал за операция (езофагектомия), все още има възможности за намаляване на проблемите с преглъщането. Някои от тях включват:
- Поставяне на стент в езофагуса (чрез ендоскопия), за да се запази отвореният хранопровод.
- Брахитерапия (вътрешна радиация), отбелязана по-горе.
- Външна лъчева терапия.
- Електрокоагулация (изгаряне на участъка на тумора, причиняващ запушване).
- Лазерна терапия.
Много ракови центрове предлагат консултации с екип за палиативни грижи. Работата с специалист по палиативни грижи често увеличава шансовете, че симптомите Ви ще бъдат добре контролирани и че вашето качество на живот може да бъде възможно най-добро, докато живеете с рак.
> Източници:
> Bast, R., Croce, С., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
> Janmaat, V., Steverberg, Е., van der Gaast, A. et al. Палиативна химиотерапия и целенасочени терапии за рак на хранопровода и гастроезофагия. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2017. 11: CD004063.
> Национален онкологичен институт. Лечение на рак на хранопровода (PDQ) - Здравна професионална версия. Обновено на 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, В., Ganapathi, A. et al. Пътуването до център с голям обем е свързано с подобрено оцеляване за пациенти с рак на хранопровода. Анализи на хирургията . 2017, 265 (4): 743-749.