Подавата е форма на артрит, която засяга повече от три милиона американци всяка година. Известен също като подагрозен артрит, заболяването се причинява от образуването на кристали на пикочната киселина в ставата (най-често на големия пръст), което води до силна болка, зачервяване и нежност. Докато някои фактори, като генетиката или бъбречните нарушения, могат да ви предразположат за подагра, диета, алкохол и затлъстяване също могат да допринесат.
Лечението може да включва лекарства без рецепта (OTC) и лекарства, за да се облекчи болката и да се намалят нивата на пикочната киселина. Можете допълнително да сведете до минимум честотата на атаките, като намалите теглото си, упражнявате редовно и избягвате задействаните храни.
Симптоми
Симптомите на подагра обикновено са прогресивни и ще се влошат с течение на времето, ако не бъдат лекувани. Тежестта и повторението на симптомите до голяма степен са свързани със стадия на заболяването.
Асимптоматичната подагра е периодът преди първото ви нападение. През това време персистиращото повишаване на пикочната киселина в кръвта ще доведе до свързване и образуване на кристали урат (сол, получен от пикочна киселина). Докато няма да имате никакви симптоми на този етап, постепенното натрупване на кристали почти неизбежно ще доведе до атака.
Острата прекъсната подагра е етап, в който ще започнете атаки с продължителност от три до десет дни. Атаките (най-често засягат големия пръст, но също и коляното, глезена, петата, midfoot, лакът, китката и пръстите) ще причинят внезапна и крайна болка, придружена от подуване, скованост, зачервяване, умора и понякога лека треска.
Хроничната тофузна подагра е напреднал стадий на болест, при който уратните кристали се консолидират в закалени бучки, наречени тофи . Образуването на тези минерализирани маси може постепенно да ерозира тъканите на костите и хрущялите и да доведе до хроничен артрит и деформация на ставите .
Усложнения при нелекувана подагра включват бъбречни камъни и влошаване на бъбречната функция .
Причини
Някои медицински състояния могат да увеличат риска от подагра , или защото нарушават бъбречната функция (което позволява да се натрупа пикочна киселина), или причиняват хронично възпаление (което някои учени смятат, че стимулират производството на пикочна киселина). Примерите включват хронично бъбречно заболяване (CKD) , конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF) , диабет и псориатичен артрит .
По същия начин генетиката може да играе роля. Един такъв пример е генетична мутация на SLC2A9 или SLC22A12 ген, който помага да се регулира колко пикочна киселина се произвежда от организма и колко е експулсиран. Други наследствени заболявания включват поликистозно бъбречно заболяване (PKD) и болест на Fabry.
Някои рискови фактори за начина на живот могат да повлияят както върху развитието, така и върху прогресията на заболяването. Те включват:
- Затлъстяване , което е свързано с намалена бъбречна функция
- Диети, богати на пурини , съединение, открито в определени храни, които образуват пикочна киселина
- Високо-фруктозни напитки и алкохолни напитки, които увреждат бъбречната функция
Някои лекарства имат диуретичен ефект, който може да повиши концентрацията на пикочна киселина в кръвта, включително циклоспорин , лаксикс (фуроземид) , ниска доза аспирин и ниацин (витамин В3).
диагноза
Подагра е обикновено диагностицирана въз основа на лабораторни тестове и физически изпит.
Тестовете за изображения могат да се използват и за поддържане на диагнозата и / или за оценка на характеристиките на увреждането на ставите.
Златният стандарт за диагностика е анализът на синовиалните течности, при който течностите на ставите се екстрахират с игла и спринцовка и се изследват под микроскоп за установяване на кристали на урат. Други диагностични инструменти включват тестове за бъбречна функция и анализ на урината, за да ви помогне да оцените риска от камъни в бъбреците.
Различни тестове за изображения могат да се използват, за да се оцени колко е повредено ставата. Между тях:
- Ултразвуковете са предпочитаният метод за тестване, тъй като те могат да открият ранни увреждания на ставите.
- Рентгеновите лъчи могат да разкрият ерозия на ставите, но не и в ранните етапи.
- Изследванията с магнитен резонанс (MRI) и компютърната томография (CT) могат да осигурят по-ясни доказателства за увреждане, но също така да имат своите ограничения в ранните заболявания.
лечение
Подходът към лечението на подагра е три: да се контролира болката и възпалението, да се намалят нивата на пикочната киселина в кръвта и да се ограничи приемът на храна или лекарства, които стимулират производството на пикочна киселина.
Болката на подагра често може да бъде лекувана с почивка и лед, за да се намали локализираното подуване. Извънборсовите нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен) също могат да помогнат.
Тежките или повтарящи се случаи могат да се възползват от ефекта на кортикостероидите, намаляващ възпалението (доставяни чрез хапче или инжектиране в ставите), или перорално лекарство, наречено Colcyrs (колхицин), което блокира възпалителните ензими, отделяни от пикочната киселина.
Ако диета и други интервенции не осигурят облекчение, може да се предписват лекарства за намаляване на пикочната киселина като Uloric (febuxostat) или Zyloprim (алопуринол) . Нежеланите реакции включват стомашно разстройство, гадене, болки в ставите и мускулни болки.
Krystexxa (пеглотизаза), по-ново биологично лекарство, получено чрез интравенозна инфузия, обикновено е запазено за хора, при които всички останали други лекарства за подагра са се провалили.
Справяне
Докато подагра може да бъде контролирана до голяма степен с лекарства и почивка, има редица стратегии за самоподдържане, които можете да обърнете за лечение или намаляване на повторението на остри атаки. Те включват:
- Избягвайте храни с високо съдържание на пурин , като черен дроб, телешко месо, миди, риба тон, бекон и бира
- Увеличаване на приема на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни продукти
- Пийте осем до 16 чаши вода на ден, за да изчистите пикочната киселина чрез уриниране и да разредете концентрациите в кръвта
- Започване на структуриран план за отслабване, ако имате наднормено тегло или затлъстяване
- Повдигнете крака си по време на остра атака и го облечете безопасно
- Използвайте тръстика или устройство за подвижност, за да поддържате натиска на крака
- Използване на техники за релаксация за по-добро управление на болката
Ако симптомите Ви не се подобрят след 48 часа или продължат повече от седмица, обадете се на Вашия лекар, за да насрочи среща. В някои случаи може да се наложи промяната или адаптирането на медикаментите, ако те не осигуряват облекчение.
> Източници:
> Hanier, B; Матесън, Е. и Уилке, Т. "Диагностика, лечение и профилактика на подагра" Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. и Barden, T. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, Н. et al. "Прием на богати на пурин храни и повтарящи се пристъпи на подагра" Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-53. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.