Преглед на болестта на Crohn

by Амбър Дж. Треска; Прегледан от лекар, сертифициран от борда

Болестта на Crohn е хронично, нелечимо, имунно-медиирано заболяване, което може да причини възпаление навсякъде по храносмилателния тракт от устата до ануса . Заедно с улцерозния колит, болестта на Crohn е една от основните форми на възпалително заболяване на червата (IBD) . Болестта на Крон обикновено включва всички слоеве на чревната стена, причинявайки дълбоки язви.

Хората с болест на Crohn обикновено се грижат за гастроентеролог (специалист по храносмилателната система) и понякога за колоректален хирург (хирург, специализиран в храносмилателния тракт).

Докато диагнозата на болестта на Крон се променя и болестта трябва да бъде управлявана, бъдещето на хората с IBD е ярко. Има повече възможности за медицинско лечение от всякога и се изследват нови терапии, за да бъдат доведени до пациентите. Точната причина и лечението все още се проучват и в момента се правят още изследвания върху IBD, отколкото досега.

Най-важните неща, които трябва да знаете за болестта на Crohn

Болестта на Crohn е една форма на IBD и може да засегне всяка част от храносмилателния тракт от устата до ануса.
Няма известна причина или лек за болестта на Crohn.
Пушенето на цигари може да влоши болестта на Crohn.
За лечение на болестта на Crohn се използват няколко различни вида медикаменти , включително антибиотици, имуномодулатори, стероиди и биологични средства.

Хирургията се използва също и за лечение на болестта на Crohn, като най-често срещана е операцията по резекция .
Хората с болестта на Crohn могат да получат усложнения вътре и извън храносмилателния тракт (извън-чревни усложнения).
Жените с болест на Crohn могат да имат здравословна бременност и бебета .

Форми на болестта на Крон

Различни термини се използват за описание на болестта на Crohn, в зависимост от това коя част от храносмилателния тракт е засегната.

Не всеки случай на болестта на Crohn ще попадне добре в категория, но това са формите, които най-често се описват и могат да бъдат използвани от лекарите:

Илеоколит. Най-често срещаната форма на болестта на Crohn, която засяга илеума (долния край на тънките черва) и дебелото черво (дебелото черво).
Илеитно. Също известен като фистулизиращ или перфориращ болестта на Crohn, този тип засяга само илеума.
Гастродуденална болест на Crohn. Тази форма засяга стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва).
Jejunoileitis. Болестта на Crohn, характеризираща се с интермитентни зони на възпаление в йеюнума (средна част на тънките черва).
Колитът на Крон. Понякога наричан грануломатозен колит , тази форма засяга само дебелото черво и не трябва да се бърка с улцерозен колит, който е различна форма на IBD. Колитът на Crohn е форма на болестта на Crohn и това не означава, че човек има както болестта на Crohn, така и улцерозния колит.

Симптомите на болестта на Crohn

Болестта на Крон причинява различни признаци и симптоми, някои от тях в храносмилателния тракт и някои от тях извън храносмилателната система. Симптомите на болестта на Crohn могат да включват:

Възможни причини за болестта на Crohn

Има теории за причината за болестта на Crohn и IBD като цяло , но IBD понастоящем се класифицира като идиопатично заболяване (заболяване с неизвестна причина). Болестта на Crohn е склонна да работи в семейства, въпреки че повечето хора с IBD нямат фамилна анамнеза за заболяването.

Една теория за причината за IBD е, че тя може да бъде алергичен или имунен отговор, до голяма степен въз основа на факта, че IBD е имунно-медиирана болест . Установени са и фактори на околната среда, но в медицинската общност няма консенсус кои точно фактори биха могли да повлияят на появата на IBD.

Друга потенциална причина може да включва микроорганизмите (бактериите), които живеят в храносмилателния тракт, наречени червата или чревния микробиом . Още не е разбрано как промените в микробиологията могат да повлияят развитието на болестта на Crohn, но е известно, че хората с болестта на Крон имат тенденция да имат по-малко видове бактерии в храносмилателния тракт, отколкото хора без храносмилателни заболявания. Истинската причина за IBD все още може да бъде всяка комбинация от тези или дори нещо, което все още не е открито.

Как се диагностицира болестта на Крон

Лекарят може първо да подозира болестта на Крон, въз основа на анамнеза за симптоми като болка, диария, нежелана загуба на тегло и кръв в изпражненията. Двата теста, използвани за диагностициране на болестта на Crohn, са:

Колоноскопия . Този тест се използва, за да се погледне вътре в дебелото черво, за да се види дали има възпаление.
Сигмоидоскопия . Поглед в дебелото черво, подобно на колоноскопия, но това се стига само до последната част на дебелото черво

Други тестове може да не се използват при диагностициране, но могат да се направят за наблюдение на болестта на Crohn, или усложненията включват:

Бариална клизма . Този тест е тип рентгеново изследване, който използва контраст, за да вижда по-добре структурите в долната част на храносмилателния тракт.
Кръвни тестове. Обикновено се правят кръвни тестове, за да се предостави полезна информация за състоянието на IBD, особено броя на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки . Други кръвни тестове могат да измерват нивата на електролитите, като натрий и калий, за да се определи дали те са изчерпани от персистираща диария.
CT (компютърна томография) сканиране . Тип на рентгенови лъчи, който дава напречно сечение на тялото. Също така се нарича компютърна томография (CT) сканиране.

Горна ендоскопия . Когато има потенциал за заболяване в горния храносмилателен тракт (като хранопровода, гърлото или тънките черва), този тест може да бъде полезен.
Горна гастроинтестинална серия . Друга форма на рентгенови лъчи, която използва контраст и се използва за горния храносмилателен тракт.
Рентгенови лъчи . Бърз и лесен тест, който не дава много информация, но понякога се използва.

Как болестта на Крон се лекува

И двете лекарства и хирургия се използват за лечение на болестта на Crohn. С разнообразието от налични лечения, важно е да работите в тясно сътрудничество с гастроентеролог, за да определите най-добрия начин за действие.

Лекарства . За лечение на болестта на Crohn могат да се използват различни медикаменти. Медикаментите по принцип попадат в две категории: Поддържащи лекарства, които се приемат непрекъснато, за да се предотвратят възпаления и лекарства с по-бързо действие, които се предприемат, за да се спре обривът.

Средствата, използвани за лечение на болестта на Crohn включват: асулфидин (сулфасалазин) ; Asacol и Pentasa (месаламин); Имуран (азатиоприн) ; Пуринетол (6-МР, меркаптопурин) ; циклоспорин ; Rheumatrex (метотрексат) ; Remicade (инфликсимаб) ; Humira (адалимумаб) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (цертолизумаб пегол) ; и кортикостероиди, като преднизон и Entocort EC (будезонид).

Хирургия . Хирургията се използва и като лечение на болестта на Crohn. Приблизително 70 процента от хората с болестта на Crohn ще се лекуват през първите 10 години след диагностицирането. От тях половината ще имат повече хирургия през следващите три до четири години. Ресекцията , където се отстранява болната част на червата, е най-честият вид операция. Хирургията не е лек за болестта на Crohn.

Риск от стомашно-чревни ракови заболявания

За хората с болестта на Крон има няколко фактора, които изглежда оказват влияние върху риска от развитие на колоректален рак . Тези рискове включват:

млада възраст при диагностика
8 до 10 години активно заболяване с възпаление
като има стриктури (стесняване на червата)
анамнеза за чернодробно заболяване, първичен склерозиращ холангит

Лекарите могат да препоръчват скринозна колоноскопия на всеки две до три години след осем до десет години болест на Crohn и всяка една до две години след 20-годишна болест на Crohn. Някои хора с болестта на Крон могат да се нуждаят от колоноскопия на редовни интервали от време, за да наблюдават заболяването си, а скринингът за рак може да се направи едновременно.

Свързани условия

Екстра-чревен . Може да има усложнения, свързани с болестта на Crohn, а тези, които се появяват извън дебелото черво, се наричат извън-чревни усложнения. Екстра-чревни усложнения включват артрит , забавен растеж при деца , очни заболявания, жлъчни камъни , кожни състояния, язви в устата и влошаване на симптомите по време на менструация . Много от тези усложнения ще последват хода на болестта на Крон и може да се влошат още преди и по време на обрив и да се подобрят, когато болестта на Crohn е в ремисия.

Интестинално . Някои от потенциалните локални (чревни) усложнения на болестта на Crohn включват абсцеси , обструкция на червата, перфорация на червата , колоректален рак , цепнатини , фистули и токсичен мегаколон .

Пушенето и болестта на Крон

Хората, които пушат цигари или са пушили в миналото, имат по-висок риск от развитие на болестта на Crohn. Рецидивите, повтарящите се операции и агресивното имуносупресивно лечение са по-чести при пациенти с болест на Crohn, които също пушат. Хората с болестта на Crohn са силно насърчени да се откажат от тютюнопушенето.

бременност

Здравословната бременност и бебе са възможни и за двете жени, които имат болест на Crohn. Как болестта на Crohn ще реагира по време на бременността е грубо разделена на трети: някои жени се справят по-добре, някои остават еднакви, а някои се влошават. Най-важното нещо е да влезете в ремисия преди бременност или да отидете там по време на бременност, за да сте сигурни, че мама и бебе ще продължат да се справят добре. За съжаление, когато болестта на Крон се разяжда по време на зараза или по време на бременността, рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане е по-висок.

прогноза

С правилната медицинска помощ прогнозата за повечето хора с болестта на Crohn е добра. Повечето хора с болестта на Crohn могат да водят дълъг и продуктивен живот. Новите лекарства и изследване на причините за IBD продължават да повишават качеството на живот на хората с IBD.

Словото от

Диагнозата на болестта на Crohn идва с стръмна крива на обучение. Гастроентерологът и техният персонал ще бъдат от решаващо значение за гарантиране запазването на добро качество на живот. Повечето пациенти с IBD имат близки взаимоотношения с гастроентеролозите. Също така е важно хората с IBD да развият мрежа за подкрепа сред семейството и приятелите си, които могат да бъдат застъпници. Да живееш добре с болестта на Крон не е далеч от намирането на редовни лекарски назначения, след план за лечение и да се научиш колкото се може повече за болестта.

> Източници:

> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, карта Т. Ограничени рискове от големи вродени аномалии при деца на майки с IBD и ефекти от лекарства. Гастроентерология . 2014 Ян; 146: 76-84.

> Фондация "Крон" и "Колит" на Америка. Лекарствените възможности на болестта на Крон. CCFA.org 2016.

> Фондация "Крон" и "Колит" на Америка. Възможностите за лечение на Крон. CCFA.org 2016.

> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Фонгър К. Болестна активност при бременни жени с болест на Crohn и резултати от раждането: Регионално проучване на датското кохорта. Am J Gastroenterol . 2007 Sept .; 102: 1947-1954.

> Veloso FT. Клинични предиктори на курса на болестта на Crohn. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 юли 7. [Ебб пред печат]